Si deseas hacerte socio, descarga el formulario aquí y envíalo después de responder a la siguiente dirección electrónica : kharito.csa@gmail.com

FORMULARIO DE INCORPORACIÓN DE SOCIOS.

Por medio de la presente solicito el ingreso como socio de Kharito. Canarias Solidaria con África y me comprometo a contribuir económicamente con la cantidad mensual de:

[ ]5 €   [ ] 10 €   [ ] 20 €   [ ] _____ €

cuyo pago realizaré con periodicidad:

[ ] Mensual [ ] Semestral [ ]Anual

mediante:

[ ] Efectivo

[ ] Cheque

[ ]   Ingreso/transferencia en la cuenta corriente

Kharito. Canarias Solidaria con África

[ ] La Caja de Canarias: 2052-8056-01-3310107005

[ ] Caja General de Ahorros de Canarias: 2065-0118-84-3000057984

[ ]   Domiciliación bancaria:

CCC (20 Dígitos) | . . . . | | . . . . | | . . | | . . . . . . . . . . |

Titular:

Banco:

Oficina:

Las Palmas de Gran Canaria, a __ de _______ de 200__

Firma ___________________

Datos personales:

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Domicilio:
Municipio:
Teléfonos:
NIF:
              @ e-mail: